כאבים במפשעה

​

נוכחתי בעבודתי כי כאבים במפשעה הינם נפוצים משחושבים, אולם מפאת האינטימיות של האזור אין נוהגים לשוחח עליהם. הכאבים מגוונים באופיים. לעתים מדובר בכאב חד ומבהיל המופיע בעת תנועה מסויימת או כאב עמום וקבוע המופיע בעת עמידה או ישיבה. לעתים הכאב מונע או מפריע לביצוע פעילות ספציפית; לעתים הוא גורם לדאגה ואי-נוחות בלבד ולעתים הוא כאב קשה ההורס את שגרת החיים.

​

כאב מפשעתי עשוי להופיע באופן דומיננטי בצד אחד או בשני הצדדים באופן שווה. לעתים הכאבים מקרינים אצל גברים גם לאזור שק האשכים.

​

מהי המפשעה?

'מפשעה' אינו מונח אנטומי מדוייק אלא ביטוי מן השפה העממית. נתקלתי בארבעה אזורים שונים לפחות עליהם אנשים מצביעים כאשר הם משתמשים במילה זו:

1. הרקמות המחברות בין עצם הירך לעצם הפוביס (עצם הערווה); האזור הגובל לריצפת האגן מן הצד.

2. האזור הקדמי העליון של הירך. אם תמששו את הבליטות הקדמיות של האגן שלכם (ה-ASIS) ותרדו מעט מתחת תתקלו בגיד הארוך של השריר הארבע ראשי, הקרוי גם רקטוס פמוריס. אצל רבים אזור זה יהיה רגיש. המקום מספיק קרוב בעיני רבים לאיברי הרבייה כדי שיחשיבו אותו לאזור המפשעה ולא לאזור הירך.

3. האזור התחתון ביותר של הבטן, באופן ספציפי החיבור של שריר הרקטוס אבדומינוס לעצם הפוביס ואזור האינגואינל ליגמנט.

4. אזור הערווה עצמו.

​

בגדול מדובר בכל החלק הקדמי של האגן, החלק התחתון ביותר של הבטן והחלק הקדמי-עליון והפנימי-עליון של הירכיים.

​

מה הם הגורמים לכאבים במפשעות?

​

נקודות טריגר

כאבים במפשעות עלולים להיגרם בשל זיהום פנימי, בעיה בתפקוד איבר פנימי, גידול, שבר או בקע (הרנייה) מפשעתי; אולם חלק גדול מאוד של הכאבים באזורים אלו (להערכתי האישית, רוב רובם) נגרמים בשל נקודות טריגר ומתח בשרירים והגידים המתחברים לאזור. בנוסף על השרירים שכבר ציינתי, הרקטוס פמוריס ורקטוס אבדומיניס, יש להוסיף לרשימה את השרירים המקרבים של הירך (מסת השריר הגדולה המצוייה בחלק הפנימי של הירך), שרירי האיליו-פסואס ושרירי ריצפת האגן.

​

בדיקות הדמיה ורוב הרופאים לא יוכלו לאבחן נקודות טריגר באזורים אלו. רק מטפל המיומן בעבודה עם נקודות טריגר ובעל ניסיון וביטחון בעבודה באזורים רגישים אלו יוכל לאבחן ולטפל בהם. הטיפול כרוך במגע סמוך לאזורים אינטימיים אך ללא מגע באיברים אינטימיים וללא חשיפה של העור. מניסיוני, מגע מקצועי באזורים אלו, לאחר הסבר של העומד להעשות ומתוך הסכמה, אינו נחווה כפלישה לפרטיות ואינו גורם למבוכה, אלא נחווה כטיפול מקצועי הדומה באופיו לטיפול בכאבי צוואר או גב או כל כאב שרירי אחר. לרוב הטיפול נושא בתוצאות מהירות וניתן לחוש הקלה משמעותית כבר לאחר טיפול אחד או שניים.

​

כאב עצבי

ישנם 3 עצבים עיקריים העוברים מתחת לאינגואינל ליגמנט, רצועה המפרידה בין הבטן התחתונה לירך הקדמית. שניים מהם מעצבבים את אזור המפשעה, ריצפת האגן, איברי הרבייה והירך הפנימית. מקורם של עצבים אלו בחוליות הגב התחתון. משם הם עוברים דרך חלל הבטן ומגיעים לחלק הקדמי של הבטן שם הם יורדים במורד המפשעה. מתח כרוני באזור האינגואינל ליגמנט עלול לגרום לתפס עצבי בעצבים אלו. תפס עצבי מאופיין לרוב בתחושת נימול או בחוסר תחושה ובכאב עז ושורף גם במגע קל מאוד על העור. הסובלים מתפס עצבי בעצבים אלו לעתים מתקשים לחוש בנוח עם מגע התחתונים או המכנסיים בעור, אינם חשים בנוח עם חגורה, אינם חשים בנוח בישיבה, ולעתים סובלים מכאב בעת הטלת שתן או קיום יחסי מין. הטיפול המנואלי בתפסים עצביים אלו הינו באמצעות שחרור עדין והדרגתי של אזור האינגואינל ליגמנט. משך הטיפולים תלוי בחומרת המצב.

​